Как бальнеология помогает при болезнях суставов

У бальнеотерапии нет одного волшебного механизма. В одной ванне одновременно работают несколько физических факторов.

Отсюда важный вывод.

Минеральная вода — не жидкое лекарство, которое «проникает прямо в сустав». Значительная часть эффекта начинается ещё до разговора о кальции, сере или магнии — просто потому, что человек оказался в воде.

Больше всего исследований посвящено остеоартриту — тому самому состоянию, которое в быту часто называют артрозом. Изучали коленные, тазобедренные и суставы кистей. Современные обзоры показывают уменьшение боли и скованности, улучшение функции и качества жизни после курсов термальных минеральных ванн. При этом качество отдельных исследований неодинаково, поэтому говорить о «лечении артроза водой» было бы слишком смело. Корректнее — о дополнительном способе контролировать симптомы.

И это хорошо вписывается в современную логику лечения остеоартрита. Движение остаётся одним из главных методов, а европейские рекомендации прямо допускают занятия как на суше, так и в воде. Американские рекомендации также относят водные упражнения к вариантам физической нагрузки при остеоартрите коленных и тазобедренных суставов.

При воспалительных заболеваниях всё сложнее.

При ревматоидном артрите бальнеотерапию изучали давно, но результаты неоднородны. Обзор Cochrane не нашёл достаточных оснований утверждать, что она лучше других методов или отсутствия лечения. Поэтому минеральные ванны здесь могут быть лишь частью реабилитации, а не альтернативой базисной противоревматической терапии.

При анкилозирующем спондилите и других спондилоартритах водная терапия может уменьшать боль, а отдельные исследования отмечают влияние на активность заболевания. Но устойчивого улучшения подвижности позвоночника и функции показано не во всех работах.

При подагре ситуация совсем другая. Здесь причина приступов — накопление кристаллов моноурата натрия на фоне повышенного уровня мочевой кислоты. Тёплая ванна эти кристаллы не растворит. В период острого приступа болезненный, горячий и опухший сустав вообще не лучший объект для самостоятельных экспериментов с прогреванием. Между приступами вода может использоваться для реабилитации, а питьевой режим имеет отдельное значение — к нему ещё вернёмся.

Человек погружается в тёплую природную минеральную воду целиком или частично. Иногда это большая общая ванна, иногда бассейн, иногда небольшая местная ванночка для кистей или стоп.

Курсы в исследованиях заметно различаются: встречаются десять процедур, двух- или трёхнедельные программы, ежедневные и более редкие ванны. Именно поэтому универсального научного рецепта вроде «37 градусов по 20 минут ровно 12 дней» не существует.

Зато сам принцип хорошо понятен: тепло плюс погружение плюс состав конкретной воды.

И вот здесь начинаются различия между источниками.

Их легко узнать ещё до анализа воды — по характерному запаху сероводорода.

Именно сернистые воды относятся к наиболее изученным минеральным водам при заболеваниях опорно-двигательного аппарата. Есть исследования при остеоартрите коленного и тазобедренного суставов. В одном рандомизированном исследовании и сернистые, и обычные термальные ванны уменьшали боль при гонартрозе, но эффект сернистой воды сохранялся дольше. В другом исследовании добавление курса сульфидных ванн к домашней гимнастике улучшило функцию при остеоартрите тазобедренного сустава.

Для соединений серы предполагают собственное биологическое действие, в том числе влияние на воспалительные и окислительные процессы. Но здесь исследователю трудно выполнить почти невозможный трюк: дать человеку сероводородную ванну так, чтобы он не понял, что находится именно в сероводородной воде.

Поэтому часть механизмов остаётся вероятной, а не окончательно доказанной.

В высокоминерализованной воде тело держится немного иначе, чем в пресной: плотность воды выше, плавучесть увеличивается. Это удобно для разгрузки болезненных суставов и движения.

К этой большой группе относятся хлоридно-натриевые воды, природные рассолы и некоторые курортные воды очень высокой минерализации. Морские купания по физическому смыслу частично родственны такой терапии, хотя талассотерапия — отдельное направление.

Есть исследования высокоминерализованных и солёных вод при заболеваниях суставов, в том числе остеоартрите. Но простого правила «чем больше соли, тем сильнее лечит» нет. В исследовании вод разной минерализации увеличение общей концентрации минералов само по себе не давало пропорционального уменьшения боли.

Для сустава таблица Менделеева не работает как шкала мощности.

Так выглядят названия многих европейских термальных источников: гидрокарбонатно-кальциевые, сульфатно-гидрокарбонатные, кальциево-магниевые и десятки смешанных вариантов.

Некоторые из них исследовали при остеоартрите. Например, в клиническом исследовании ванны с сульфатно-гидрокарбонатно-кальциевой водой применяли при остеоартрите коленных суставов.

Но было бы ошибкой отсюда сделать вывод: «кальций лечит сустав» или «магний из ванны восполняет магний в хряще».

Клинические исследования оценивают воду целиком. Надёжно разделить вклад температуры, минерализации, конкретных ионов, отдыха, движения и других составляющих санаторного курса удаётся редко. Анализ двойных слепых исследований действительно указывает, что минеральные воды и пелоиды иногда дают более длительный эффект, чем похожие процедуры без минерального компонента, но авторы подчёркивают: доказательств пока недостаточно, чтобы назначать конкретный химический компонент как отдельное действующее вещество.

Здесь начинается самая необычная часть бальнеологии.

Радон — радиоактивный природный газ. В некоторых источниках он растворён в воде, и такие ванны исторически применяют при ревматических заболеваниях.

В январе 2026 года опубликован систематический обзор и метаанализ исследований радоновой спа-терапии при заболеваниях опорно-двигательного аппарата. Авторы сообщили об уменьшении боли в средне- и долгосрочном периоде. Но радон принципиально отличается от соли или гидрокарбоната: речь идёт об источнике ионизирующего излучения. Поэтому здесь особенно важны доза, конкретный источник, медицинские показания и нормы радиационной безопасности.

К тому же результаты зависят от заболевания. Например, старые исследования при ревматоидном артрите не дали убедительных доказательств преимущества добавления радона к углекислым ваннам через три месяца, хотя отдельный более поздний эффект на боль отмечался.

Это точно не та процедура, которую стоит выбирать по принципу «если природное — значит безобидное».

В воде, насыщенной углекислым газом, часть CO₂ взаимодействует с кожей, расширяются кожные сосуды и меняется периферическое кровообращение. Эти эффекты изучены прежде всего в сердечно-сосудистой медицине.

На курортах углекислые ванны могут включать и в программы для людей с заболеваниями опорно-двигательного аппарата, особенно когда нужно сочетать щадящую тепловую процедуру и реабилитацию. Но доказательная база именно для суставов заметно скромнее, чем для обычных термальных ванн, водных упражнений или грязелечения.

Существуют и сухие углекислые ванны: тело находится не в воде, а в среде с повышенной концентрацией CO₂. Это уже газовая процедура. Её нельзя автоматически приравнивать к минеральной ванне и тем более считать отдельным способом «лечить хрящ».

Йодобромные ванны хорошо известны курортной медицине стран бывшего СССР и Восточной Европы и применялись, в том числе, при хронических заболеваниях опорно-двигательного аппарата.

Но здесь показателен разрыв между традицией и современной доказательной базой. История применения большая, а качественных современных исследований, позволяющих уверенно сказать, что именно йод и бром дают специфический эффект при остеоартрите или воспалительном артрите, значительно меньше.

Поэтому йодобромную воду корректнее рассматривать как один из вариантов минеральной бальнеотерапии, а не как особое «лекарство для суставов».

Некоторые знаменитые термальные курорты используют воды с небольшой общей минерализацией, но высокой температурой, содержанием кремниевых соединений или растворённого азота.

И это хороший пример того, почему слова «минеральная» и «лечебная» не означают «очень солёная».

Для заболеваний суставов здесь важную роль может играть само термальное воздействие. Специфическое действие кремния или азота через кожу доказано гораздо слабее. Поэтому утверждать, что кремниевая ванна «питает соединительную ткань кремнием», было бы красивее, чем позволяет наука.

Иногда главный действующий компонент источника — просто грамотно дозированное тепло.

Природа умеет составлять воду куда изобретательнее любого маркетолога. Существуют железистые, борные, мышьяковистые и другие необычные воды.

Но химическая редкость источника ещё не делает его хорошим выбором при заболевании суставов.

Если для конкретного типа воды нет убедительной клинической базы именно при заболеваниях опорно-двигательного аппарата, нет смысла включать её в «рейтинг суставных вод». Тем более некоторые природные компоненты требуют строгого контроля безопасности.

Для врача важен не самый экзотический анализ воды, а диагноз человека и доказательства для конкретного метода.

В индивидуальной ванне человек в основном лежит. В бассейне появляется главное — движение.

Гидрокинезотерапия, то есть лечебная гимнастика в воде, особенно интересна при остеоартрите. Вода разгружает суставы, но одновременно сопротивляется движению. Можно тренировать мышцы ног, улучшать равновесие, сгибать колено или тазобедренный сустав с меньшей болезненностью.

Именно упражнения — один из наиболее надёжно доказанных методов лечения остеоартрита. Современные рекомендации EULAR считают допустимыми как наземные, так и водные программы и предлагают выбирать формат с учётом возможностей и предпочтений человека.

Получается любопытный парадокс: лечебный бассейн может быть ценен не потому, что человек в нём лежит, а потому, что наконец снова может двигаться.

Вихревая ванна добавляет к тёплой воде движение струй. Подводный душ-массаж действует направленной струёй воды. Есть местные вихревые ванны для рук и ног.

Такие процедуры широко входят в санаторные программы. В исследованиях спа-терапии их тоже встречают — иногда вместе с минеральными ваннами, упражнениями и массажем. Например, в рандомизированном исследовании при остеоартрите колена программа включала вихревые ванны, гидрокинезотерапию и душ-массаж.

Проблема очевидна: если человеку одновременно назначили четыре процедуры и стало легче, какую благодарить?

Поэтому данные о санаторном курсе в целом сильнее, чем данные о специфическом лечебном действии одной гидромассажной насадки.

Пелоиды — это природные лечебные грязи. И слово «грязь» здесь немного обманчиво: речь идёт о сформировавшемся природном материале со своим минеральным, органическим и микробиологическим составом и, главное, особыми теплофизическими свойствами.

Пелоид долго удерживает тепло. Поэтому колено, кисть или другой участок можно прогревать довольно медленно и глубоко, не помещая всё тело в горячую воду.

Для остеоартрита коленного сустава это один из наиболее изученных методов курортной медицины. Метаанализ 2024 года объединил десять исследований с 560 пациентами и обнаружил уменьшение боли и улучшение показателей WOMAC после местных грязевых аппликаций. Авторы при этом всё равно призвали к более качественным исследованиям.

Более ранний метаанализ одиннадцати исследований, включавших более тысячи пациентов, тоже показал уменьшение боли, скованности и функциональных ограничений.

То есть грязелечение — не музейный экспонат курортной медицины. У него есть современная клиническая база.

Самая распространённая — аппликация. Пелоид наносят на область больного сустава, а не на всё тело. Такой вариант позволяет воздействовать локально и уменьшает общую тепловую нагрузку.

Есть грязевые ванны, когда пелоид смешивают с минеральной водой или используют более жидкую грязевую среду. Есть обёртывания и общие аппликации. На некоторых курортах применяют созревшие термальные грязи, которые часто называют фанго.

Сами пелоиды тоже бывают разными: иловые сульфидные грязи солёных водоёмов, торфяные, сапропелевые пресноводных озёр и другие природные варианты. Классификации в разных странах немного различаются.

Но снова работает то же правило: нельзя автоматически переносить результаты исследования одной грязи на любую бурую массу с курортной этикеткой. Современные исследования чаще подтверждают сам подход — локальную пелоидотерапию при остеоартрите, — чем превосходство одного геологического типа грязи над всеми остальными.

На практике бальнеология редко существует в виде одной-единственной процедуры.

Человек может принять минеральную ванну, в другой день получить грязевую аппликацию, заниматься лечебной гимнастикой в воде и продолжать упражнения на суше. Именно такие многокомпонентные программы часто исследуют в санаторной медицине.

Систематический обзор 2025 года, включивший 40 контролируемых исследований остеоартрита периферических суставов, показал улучшения боли, скованности и физической функции при программах с минеральной водой и грязью. В ряде исследований эффект сохранялся дольше, чем после обычной реабилитации.

Но это одновременно сила и слабость санаторного лечения.

Сила — потому что человеку помогают сразу несколькими способами.

Слабость — потому что науке потом трудно выяснить, кто именно «сработал»: вода, грязь, упражнения, тепло, отдых или всё вместе.

Скорее всего, последнее.

Вот здесь бальнеология легко делает лишний шаг.

При остеоартрите колена или тазобедренного сустава нет убедительных данных, что питьевой курс минеральной воды способен восстановить хрящ или непосредственно уменьшить дегенеративные изменения сустава.

С подагрой интереснее.

Чем выше концентрация мочевой кислоты в крови, тем выше риск образования уратных кристаллов. Поэтому достаточное поступление жидкости важно как часть общего образа жизни, хотя основу лечения подагры при соответствующих показаниях составляют уратснижающие препараты.

Бикарбонатные воды способны повышать pH мочи. В исследованиях у здоровых людей и в урологических работах богатые гидрокарбонатами воды изменяли кислотность мочи и условия выведения мочевой кислоты. Есть и небольшая клиническая база по щелочной воде при гиперурикемии и хронической подагре, но она пока не позволяет заменить ею стандартную терапию.

То есть питьевая бальнеотерапия может работать здесь не «через сустав», а через обмен и выведение веществ.

И это принципиальная разница.

При этом лечебную минеральную воду нельзя выбирать только по слову «щелочная». Важны общий состав, количество натрия, состояние почек, давление, принимаемые лекарства и требуемый объём жидкости.

Очень хочется сделать красивую таблицу: диагноз слева, вода справа.

Наука пока сопротивляется.

В клинических исследованиях использовались самые разные источники, температура, длительность процедур и сочетания методов. В некоторых испытаниях минеральная вода превосходила обычную тёплую воду, в других различия были небольшими. Обзор двойных слепых исследований насчитал 27 испытаний, из них 20 ревматологических. Результаты дают основания предполагать специфический вклад минеральных веществ, но из-за разнородности исследований авторы не считают доказательства достаточными для жёстких выводов о конкретных компонентах.

Поэтому хорошая бальнеология начинается не с вопроса «какая вода самая сильная?».

Она начинается с диагноза.

Если расставлять не воды, а методы по объёму имеющихся данных, картина становится гораздо яснее.

Для движения и упражнений, включая упражнения в воде, доказательная база прочная, и они входят в современные рекомендации.

Для термальных минеральных ванн накоплено немало исследований: обзоры находят уменьшение боли, скованности и улучшение функции, особенно при остеоартрите колена. Но качество исследований различается.

Для пелоидотерапии при остеоартрите колена тоже есть систематические обзоры и метаанализы с положительными результатами.

А вот доказать, что конкретный редкий ион в ванне важнее другого, намного труднее.

В этом и состоит, пожалуй, главная научная интрига современной бальнеологии: мы уже довольно хорошо видим эффект некоторых процедур, но ещё не всегда умеем разобрать его на детали.

Нельзя заменять бальнеотерапией базисные препараты при ревматоидном или псориатическом артрите, уратснижающую терапию при подагре или показанное хирургическое лечение тяжёлого остеоартрита.

Осторожность нужна и с интенсивными тепловыми процедурами. Горячая вода влияет не только на колено: расширяются сосуды, может заметно меняться артериальное давление. Особенно внимательно режим подбирают людям с сердечно-сосудистыми заболеваниями, склонностью к падению давления и пожилым пациентам. Для тепловых процедур существуют отдельные ограничения при нестабильных сердечно-сосудистых состояниях.

У радоновых процедур добавляется вопрос радиационной безопасности.

У питьевых лечебных вод — нагрузка минералами и жидкостью.

У грязевых аппликаций — тепловая нагрузка и состояние кожи.

Поэтому медицинская бальнеология отличается от домашнего «погрею сустав в горячей воде» одним важным человеком — врачом, который знает диагноз.

При остеоартрите человеку не обязательно искать источник с самым длинным химическим составом.

Гораздо важнее, чтобы программа помогала решать конкретные задачи: уменьшить боль настолько, чтобы можно было двигаться; восстановить объём движений; укреплять мышцы; постепенно увеличивать привычную активность.

Одному человеку удобнее заниматься в тёплом бассейне. Другому подойдут местные грязевые аппликации на колени и упражнения. Третьему назначат курс минеральных ванн в сочетании с лечебной физкультурой.

Именно сочетание процедур чаще всего и составляет реальную курортную медицину.

Не «вода вместо лечения».

А вода, которая иногда помогает лечению наконец начать двигаться.

Бальнеология не умеет повернуть возраст сустава вспять. Она не восстанавливает исчезнувший хрящ, не растворяет ревматоидный артрит в минеральной ванне и не вымывает подагру одним питьевым курсом.

Но это не делает её бесполезной.

Для остеоартрита есть данные в пользу термальных минеральных ванн, водных упражнений и лечебных грязей: они могут уменьшать боль и скованность, улучшать функцию и помогать человеку двигаться. Для спондилоартритов результаты осторожно положительные. Для ревматоидного артрита доказательств меньше, поэтому бальнеотерапия остаётся дополнением к основному лечению. При подагре питьевая вода может иметь значение через гидратацию и обмен мочевой кислоты, но не заменяет уратснижающую терапию.

А разные природные воды — сероводородные, солёные, гидрокарбонатные, радоновые, углекислые, йодобромные, слабоминерализованные термальные — добавляют к физическому действию воды собственную химию. Насколько велик вклад именно этой химии, наука продолжает выяснять.

Возможно, это и есть самое интересное в бальнеологии.

С одной стороны — метод, которому тысячи лет.

С другой — довольно современный научный вопрос: почему после курса у части людей действительно меньше болит и легче двигается, и сколько в этом воде, сколько теплу, сколько минералам, а сколько тому, что человек впервые за долгое время начал двигаться без страха перед болью.

Ответ постепенно становится точнее. И он гораздо интереснее, чем старое «поезжайте на воды».